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Provincia di Terni
Comune di Terni
Richiesta certificato -- Dati del RICHIEDENTE
Il sottoscritto
Cognome
Nome
Nato/a a
Provincia
il
Residente a
Indirizzo
Provincia
Chiede il rilascio del
certificato generale del casellario
certificato penale
certificato civile
certificazione delle iscrizioni nel registro delle notizie di reato
certificato di chiusura inchiesta
certificato dei carichi pendenti
per uso
lavoro
amministrativo
adozione
E-mail
Eventuale nominativo per la delega al ritiro del certificato
Provincia
Cognome
Nome
Nato/a a
Provincia
il
Residente a
Indirizzo
N. B.
L'interessato o il suo delegato dovranno comunque recarsi presso gli uffici della Procura per ritirare il certificato e dovranno presentare:
* il proprio documento di identità
* in caso di delega, la fotocopia del documento di identità dell'interessato (colui il cui nome compare sul certificato)
* le marche da bollo e/o per diritti necessarie
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Informativa ai sensi del d. lgs. 196/2003
Il conferimento dei dati personali richiesti nel presente modulo è obbligatorio per la trattazione della formalità di rilascio dei certificati. I dati saranno raccolti e trattati dalla Procura della Repubblica di Terni esclusivamente per le finalità inerenti al rilascio delle certificazioni. I diritti di accesso ai dati medesimi e di rettifica, aggiornamento, cancellazione dei dati erronei, incompleti o raccolti con modalità non conformi alla legge, nonchè il diritto di opporsi al loro trattamento per motivi illegittimi può essere esercitato mediante comunicazione scritta alla Procura della Repubblica di Terni